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消化内科•内镜中心丨这两年我们取过的异物

发布日期：2020-08-11

消化道异物是指消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一。上消化道异物一旦确诊，需及时了解异物的大小、形状、种类、数量、嵌顿的时间、所处的位置等以协助判断是否需要处理和选择处理方式。处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。随着内镜的普及和发展，内镜治疗逐渐成为治疗上消化道异物的首选方法。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和治疗的双重价值。

目前，内镜下异物取出术是消化道异物的最佳治疗方案。

一、内镜处理时机

内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。

1. 急诊内镜

存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：①易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；②腐蚀性异物；③多个磁性异物或磁性异物合并金属；我们内镜中心之前取过53个磁珠，这些珠子有吸力，连城一串，下面是患者做的胸部DR与腹部DR，行急诊内镜。

④食管内异物滞留≥24h；⑤食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；⑥食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；⑦胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。

2. 择期内镜

存在以下情况的上消化道异物患者，应在24h内尽早安排内镜诊疗：①直径≥2.5cm的异物；②长度≥6cm的异物；③单个磁性异物；④自然排出失败的异物；⑤未达到急诊内镜指征的食管异物；⑥出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。

硬币为小儿吞食最为常见的异物，8月9日我院内镜中心有一名11岁男孩吞食一枚硬币进行内镜处理，在麻醉医师、消化内科医生、护士的熟练配合下，医生眼疾手快不到五分钟，一枚一角钱的硬币就取出来了。

二、我院内镜术开展情况

消化道异物在儿童很常见，尤其是6个月到3岁的孩子，70%～75%的上消化道异物滞留于食管（以食管入口处最为多见），其次为胃和十二指肠。以下是我院消化内镜中心两年内处理的一些急诊、择期消化道异物，有旋笔刀、枣核、汽钉、打火机等，经评估如可行内镜术，无需患者住院，门诊即可处理，安全性高，患者花费少、痛苦小。

附：孩子吞食异物该怎么办呢？

首先家长们不要惊慌，立即让孩子在安静的状态下禁食（给医生一个清晰的手术视野）、禁水，然后送往医院及时就诊。

异物崁顿只要潴留在食管和胃中，就可以通过胃镜取出，只要处理得当，一般不会有大问题。

异物卡在气管怎么办？

如果较小的异物进入支气管，可能造成咳嗽，呼吸困难，胸部不适，如果不及时治疗，就会发生坠积性肺炎等并发症，甚至窒息死亡，后果不堪设想。

气管异物的黄金抢救时间只有4分钟，必须要争分夺秒。

如果你身边有小孩子被食物卡到喉咙，千万不要用手去抠，也不要习惯性地拍打背部，这很有可能会要了他的命。

第一时间可采取“海姆里克急救法”，同时拨打120急救电话：

1、适用1岁以下婴儿：首先施救者一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。

然后将患儿翻转或面部朝下，保持头低脚高，检查有无异物排出；

如未发现异物，立即用中指和食指按压患儿两乳头连线中点处5次。

反复交替，直至异物排出。

2、适用1岁以上幼儿，家长跪蹲在孩子的身后，双手放于孩子肚脐和胸骨间，一手握拳，另一只手包住拳头，突然用力收紧双臂、瞬间按压孩子的胸部，重复几次该动作。

如上述方法未奏效，应争分夺秒送往最近的医院。

最后建议：

小件物品千万不要放置在孩子的活动范围内，一旦发现孩子吞咽异物，切勿采用进食、饮水等错误的方式，这样有可能加重病情，一经发现及时送医才是最为正确的方法。

温馨提示

消化道异物多见于老年人和儿童，希望家长照看好自己的小孩，避免让孩子玩尖锐对身体有伤害的玩具。

老年人反应迟钝，节省节俭，应嘱咐其细嚼慢咽，避免进餐中说笑。

如果卡了异物，第一时间去医院就诊，切忌用食物往下顶，能做胸腹部CT，尽量不做造影，以免影响急诊异物取出。

三、我院消化内科、内镜中心专家简介

1、仝高成：运城市第一医院消化内科主任、肝病中心主任、运城市消化内镜诊疗中心主任，从事临床工作30年，在消化系统疑难危重疾病诊治、内镜微创治疗方面保持省内先进水平，特别是在消化道早癌诊治、消化道出血特别是肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗方面达国内先进水平。

现任中华医学会消化内镜学分会外科学组全国委员，中国中西医结合GERD专家委员会常委，中国胶囊内镜及肠病专家委员会委员，中国中西医结合肠道疾病联盟理事，山西省消化医师协会常委，山西省消化内镜医师协会常委，山西省老年医学会消化内镜分会常委，山西省医学会消化分会委员，山西省医学会消化内镜分会委员，山西省医院管理协会委员，山西省抗癌协会内镜分会常委，山西省医学会肠内肠外营养专业委员，运城市消化医师协会会长，运城市消化及消化内镜分会副主任委员，《基层医学论坛》杂志常务编辑。

2、朱壮涛：主任医师，内镜中心主任，消化内科副主任。

擅长：消化系统常见及疑难疾病诊断及治疗，胃肠镜精查，食管及胃肠道良恶性狭窄的扩张及支架治疗，肠梗阻的介入治疗，胃石症内镜下治疗，胃肠道息肉早癌粘膜下肿瘤的内镜下治疗，尤善于肝硬化食管胃静脉曲张出血及内痔硬化内镜下治疗。任中国中医结合学会消化系统疾病专家委员会第一届GERD专家委员会委员，山西省医师协会消化系统疾病专业委员会委员，山西省老年医学学会消化分会第一届理事会常务理事，山西省医师协会消化内镜医师分会第一届委员会委员，运城市医师协会消化分会第一届委员会副会长。

3、王旭洁：消化内科副主任，毕业于山西医科大学，2014年进修于解放军总医院，擅长消化内科常见病多发病的诊疗，特别是消化道出血，重症胰腺炎及肝衰竭的诊治。

4、王龙：消化内科副主任，硕士研究生，中共党员，2004年长治医学院本科毕业，2011年山西医科大学研究生毕业。中国胶囊内镜及肠病专家委员会全国委员。2016年先后进修学习于北京友谊医院、太钢集团总医院，有十余年内镜工作经验，并有五年外科工作经验，擅长内镜下治疗十二指肠镜下ERCP胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆道肿瘤的诊断治疗，胶囊内镜的操作与诊断。

5、牛博：主治医师，毕业于山西医科大学，2018年在上海交大附属医院仁济医院进修消化道早癌放大及内镜下ESD治疗，师从于早癌大师李晓波教授。擅长消化道早癌放大内镜检查及ESD治疗，食管粘膜下肿物隧道下切除，贲门失迟缓POEM术，超声内镜检查，食管异物取出术，消化道出血内镜下止血，食管胃底静脉曲张内镜下硬化及套扎治疗，内镜下消化道息肉切除术等各种内镜下技术。

四、科室简介

1、消化内科：科内有独立的消化内镜中心，环境优雅，设施一流。拥有最先进的日本奥林巴斯内镜290系列，德国氩气刀治疗系统，美国波士顿、cook等内镜附件系列，胃镜7条、十二指肠镜2条、变焦放大电子肠镜3条；超声内镜探头2个；食管PH检测仪1台；多参数监护仪等医疗设备。

科室人员对上消化道大出血、急性重症胰腺炎、胆系感染、消化性溃疡、各种原因的腹泻、药物性肝病、脂肪肝、肝硬化等疾病及其并发症的诊断和治疗拥有丰富的临床经验，部分已达国内先进水平。

目前科室开展C14呼气试验、消化道息肉治疗、消化道异物取出、食管静脉曲张硬化剂注射术、消化道出血内镜下治疗、消化道早癌粘膜下剥离术、超声内镜检查、胆道疾病ERCP治疗、内镜下食管隧道技术等。

2、内镜中心：运城市第一医院内镜中心占地1252.6平米，拥有先进的日本奥林巴斯电子内镜主机3台，2台氩气电凝设备，高清电子胃肠镜、德国进口的艾克松电子鼻咽喉气管镜、超声内镜、十二指肠镜等12条以及德国爱尔博高频电凝电切设备氩气刀1台，拥有独立的内镜清洗消毒及其他相关配套设备，并配有先进的气动物流传输系统。

内镜中心长期开展无痛胃肠镜检查，并擅长内镜下微创治疗胃肠道息肉、食管胃底曲张静脉套扎与硬化治疗、内镜下止血、内镜下异物取出术、消化道狭窄的扩张术及支架置入、晚期消化道肿瘤的支架置入、各种消化道营养管的置入以及各种内镜介入治疗，早期胃癌及癌前病变的内镜诊治，ERCP治疗，及超声内镜检查。另每年完成喉镜气管镜检查千余例，内镜中心以其一流设备、一流技术、一流服务，已成为山西省乃至全国设施最先进、开展内镜诊疗种类最全的医疗单位之一。